Por Greg Dill
Esperemos que nunca suceda, pero pueden llegar momentos en la vida en que uno necesita atención de salud mental. Su Medicare cubre una variedad de servicios, tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio.
Si tiene Medicare Parte A (seguro hospitalario), usted califica para recibir servicios de salud mental cuando ingresa en un hospital como paciente internado. Puede obtener estos servicios en un hospital general o en un hospital psiquiátrico que solo atiende a personas con problemas de salud mental.
Si se encuentra en un hospital psiquiátrico (en lugar de un hospital general), la Parte A solo paga hasta 190 días de servicios hospitalarios psiquiátricos de por vida.
Medicare paga las estadías hospitalarias para pacientes hospitalizados en base a los “períodos de beneficios”. Un período de beneficios comienza el día en que ingresa en un hospital como paciente interno. Finaliza cuando no ha recibido atención para pacientes internados durante 60 días consecutivos.
Si ingresa en un hospital luego de que ha finalizado un período de beneficios, comenzara un nuevo período de beneficios. Debe pagar el deducible hospitalario para pacientes internados ($1,340 en 2018) por cada período de beneficios. No hay límite en la cantidad de períodos de beneficios que puede tener. Pero recuerde, hay un límite de por vida de 190 días para los hospitales psiquiátricos para pacientes internados.
Después de pagar el deducible, Medicare cubre la atención hospitalaria para pacientes internados durante los primeros 60 días sin coseguro por cada período de beneficios.
Para los días 61 a 90, su coseguro es de $335 por día de cada período de beneficio. Si está en el hospital más allá de los 90 días, su coseguro es de $670 por “día de reserva de por vida” para cada período de beneficios (tiene hasta 60 días de reserva a lo largo de su vida).
Además, pagará el 20 por ciento del monto aprobado por Medicare por los servicios de salud mental que reciba de los médicos y otros proveedores mientras se encuentre internado en un hospital.
Su Parte B de Medicare (seguro médico) cubre la hospitalización parcial en algunos casos.
La hospitalización parcial brinda un programa estructurado de servicios psiquiátricos ambulatorios como una alternativa a la atención psiquiátrica para pacientes internados. Es más intenso que la atención que recibe en el consultorio de un médico o terapeuta. Este tratamiento se brinda durante el día y no requiere pasar la noche en el hospital.
Medicare ayuda a cubrir los servicios parciales de hospitalización cuando se brindan a través de un departamento ambulatorio del hospital o un centro comunitario de salud mental. Junto con su programa de hospitalización parcial, Medicare puede cubrir la terapia ocupacional que es parte de su tratamiento de salud mental y / o capacitación individual del paciente y educación sobre su condición.
Medicare solo cubre la hospitalización parcial si el médico y el programa de hospitalización parcial aceptan Medicare como pago total.
Para que la Parte B cubra un programa de hospitalización parcial, debe cumplir con ciertos requisitos, y su médico debe certificar que de otra manera necesitaría tratamiento como paciente hospitalizado.
En la Parte B, usted paga un porcentaje del monto aprobado por Medicare por cada servicio que recibe de un médico u otro profesional de salud mental calificado si aceptan las tarifas de Medicare. También le toca pagar un coseguro por cada día de servicios de hospitalización parcial brindados en un entorno hospitalario para pacientes ambulatorios o en un centro comunitario de salud mental. También se aplica el deducible de la Parte B ($183 en 2018)
Su médico u otro proveedor de atención médica pueden recomendarle que obtenga los servicios con más frecuencia de lo que cubre Medicare. O pueden recomendar servicios que Medicare no cubre. Si esto sucede, es posible que tenga que pagar parte o la totalidad de los costos. Es importante hacer preguntas para que comprenda por qué su médico recomienda ciertos servicios y si Medicare los pagará.
Todo lo anterior se aplica a las personas con Medicare Original. Si está en un plan de salud de Medicare Advantage (Parte C), verifique con el plan los detalles de cómo cubre la atención de salud mental.
Para obtener más información sobre sus beneficios de salud mental de Medicare, recomiendo este folleto:
Greg Dill es el administrador regional de Medicare para Arizona, California, Nevada, Hawái y los Territorios del Pacífico. Obtenga respuestas a sus preguntas sobre Medicare llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).